恶性胸腔积液的检查(胸腔积液鉴别诊断)

恶性胸腔积液的检查

对恶性胸水做胸部X线摄片是最基础的检查，肋膈角变钝提示有少量积液；大量胸水常伴有肺不张和纵隔向腱侧移位，如纵隔因肿瘤固定，则纵隔移位不明显。

结核性胸膜炎简介

结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。我国结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。

结核性胸膜炎属于渗出性炎症，是由于结核菌侵入胸膜、或者经过淋巴血管扩散至胸膜而引起的，如患者发现有结核性喜的症状，应及时前往医院确诊并接受治疗，避免耽误时机。

结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。我国结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。

胸腔积液简介

1、在正常情况下，腔内仅有少量液体，起滑润作用。但在病理情况下，腔内可有大量积液，称为浆膜腔积液，如胸腔积液、腹水、心包积液、阴囊鞘膜积液、关节腔积液等。

2、靶向治疗肺癌的简介 胸腔积液 胸腔积液简而言之就是胸腔内积累了正常情况下不应该有的液体。分两种情况：1)在诊断时已出现恶性胸腔积液，其后胸水反复。2)在靶向药治疗过程中出现胸水。经验：不能随便判断为靶向药耐药。

3、包裹性胸腔积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。

4、为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。禁忌证：（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。

5、手术步骤 切口长1～5cm，用血管钳钝性分开肌层，穿通壁层胸膜，进入胸腔，人为造成气胸。然后插入可密闭的套管针，拔出针芯，从套管内放入胸腔镜。

复习总结:内科学十一章胸腔积液

1、胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。

2、测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。

3、漏出液相比渗出液更容易引起穿刺针孔不愈合，原因是漏出液中，溶质（蛋白）和炎性细胞较少。

4、(十六)胸腔积液 乳糜胸的特点；系统性红斑狼疮引起的胸腔积液的性质；胸穿的并发症；脓胸的临床表现及诊断；胸腔积液的性质；胸腔积液的处理；脓胸胸水的表现；假性乳糜胸水的表现。

5、⑦ 无结核中毒症状的胸腔积液，尤其是增长快速的血性胸腔积液者。出现上述情况应及早做肺部x线检查、痰液脱落细胞学检查或纤维支气管镜活组织检查等，以便早期发现、早期治疗。鉴别诊断 肺结核 见肺结核一节。

渗出液和漏出液的区别

渗出液：exudate 所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液，渗出液是炎性积液，大分子物质多。漏出液：transudate 单纯因静脉回流受阻，血液循环障碍所引起，非炎症所致，大分子物质少。

漏出液细胞常较少，渗出液较多，但两者无确切界限。一般以500×106为界。但敏感性和特异性均较差。漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主。

漏出液：非炎症所致。渗出液：局部炎症所致。外观 漏出液：淡黄，透明或微浊。渗出液：黄色、血色、多混浊。比密 漏出液：018。渗出液：018。凝固性 漏出液：不易凝固。渗出液：易凝固。

渗出液一般是指炎证病灶分泌物，漏出液就是血液从血管漏出的（跟血浆成分差不多）。唯一有区别的是渗出液含有白细胞，蛋白质含量高。细胞总数 漏出液：小于300×106/L。渗出液：大于1000×106/L。

渗出液和漏出液的区别：病因 渗出液：非炎症所致（由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起）。

渗出液与漏出液的区别如下：渗出液是指体内液体以及有机化合物经过细胞膜的渗透，渗出到体外的液体。漏出液是指细胞内的液体和有机化合物经过细胞膜的渗透之后，漏出到体外的液体。

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